单选题 患者,女,22岁.5岁前发现心脏杂音,2个月来乏力,头晕,食欲下降,四肢关节疼痛.1周来活动后气短,夜间反复憋醒而来医院就诊.查体:体温37.8℃,脉率96次/分,血压120/60mmHg,消瘦,睑结膜苍白,可见小出血点,右肺底少许小水泡音,心界不大,心律整,心尖部S1减弱,胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音,肝脾肋下均可及,下肢不肿.血红蛋白84g/L,白细胞12.1x109/L,血沉38mm/h,尿常规红细胞2—5/HP.考虑感染性心内膜炎,该患者最不可能出现的体征是